映画列車〜1分映画を作ろう〜申し込みフォーム

下記フォームよりご連絡ください。受付後、メールをお送り致しますが3日経ちましても連絡が無い場合はお手数おかけしますが、CO2運営事務局までご連絡ください。

    参加者氏名
    フリガナ
    性別 男性女性
    年齢(学年もご記入ください)
    保護者/申込者氏名
    住所(このご住所にDVDをお送りします)
    電話番号(日中ご連絡可能な電話番号をご記入ください)
    メールアドレス(PC推奨)
    受講希望ワークショップ こども映画列車 希望受講日:

    備考